喘憋水肿躺不下 慢性心衰该咋治

   “心衰是老毛病了，只是这次有点儿重。”今年94岁的宋女士患有多种慢性病，尤其是心血管疾病较为严重，已经发展到了慢性心衰，且心脏扩大，平时宋女士的病情时好时坏，但常常会有喘憋的症状，她自己也知道是心衰引起的，只觉得不太影响生活，休息休息也就过去了，然而就在半个多月前，宋女士的喘憋、胸闷症状渐渐加重，不仅喘的厉害，无法躺下睡觉，甚至到了后来连坐一会儿都坚持不住，而且双腿的水肿也愈发严重，宋女士实在撑不下去了，这才在家人的陪同下去医院就诊，经过检查，医生发现宋女士虽然存在多种疾病，但导致她喘憋不适的主要原因还是慢性心衰。

    “慢性心力衰竭是各种心血管疾病终末阶段出现的一种临床综合征，是65岁以上老年人群中住院治疗最常见的原因之一。” 河北以岭医院心血管病科主任兼一病区主任袁国强表示，感冒、劳累、情绪激动、大便用力、血压增高、饮水过多等因素都有可能诱发心衰发生，或使原有心衰加重，慢性心衰往往病程较长，虽经过药物等综合治疗，但仍然发作或者持续存在，甚至有的出现恶化，此时即称为难治性心力衰竭，而随着年龄的增加，老年人往往存在各种合并症，病情复杂，是难治性心力衰竭的主要人群，老年性难治性心衰治疗难度较大，治疗效果也相对较差，因此袁国强主任提醒，在心衰早期仅表现为乏力、气短等轻症时，患者就要予以重视，千万不要以为对生活影响不大就不去积极治疗，一定要及早明确诊断，及早进行规范治疗，万不可拖延。

老年人心衰合并症多 中西医结合标本兼治

      经初步检查诊断，宋女士被诊断为全心衰，此外，检查还发现她同时还存在房颤、呼吸衰竭、肾衰、糖尿病肾病，病情复杂，治疗起来极为棘手，袁国强主任指出，依照规范治疗标准，治疗心衰应及时应用抑制神经内分泌激活、利尿、扩血管药物，然而由于肾衰、糖尿病等并发症的存在，常规用药不仅会使治疗效果下降，而且还有可能形成治疗矛盾，加重脏器衰竭、加重症状，“例如治疗心衰常规需要使用利尿剂，然而肾衰的话又会对相应药物的使用有所限制，这就会影响到利尿效果。”袁国强主任介绍。

       面对复杂的病情，袁国强主任仔细分析，结合宋女士的具体身体情况，为她制订了中西医结合、内外治相结合的治疗方案：“中西医结合的治疗，能够使各自的治疗优势发挥出来，且相互配合，起到标本兼治的作用，从而较好地改善症状、控制病情。”

      在西医用药方面，袁国强主任根据规范的心衰治疗标准，结合宋女士的具体病情，仔细调整药量，并应用保护肾功能的药物，使她的肾功得以保护的同时，还能起到较好的利尿效果。

       西医药治疗的同时，袁国强主任还为宋女士配合开展了中医药疗法，在中医脉络学说指导下的中药应用，能够从气分、血分、水分把握心衰发病病机演变规律，并遵从“气血水同治分消”的治疗原则，治以益气温阳、活血通络、利水消肿，既可改善患者心慌气短、不能平卧、尿少浮肿等症状，又可以增强心脏射血指数，显著降低患者死亡和再住院率，明显改善生活质量，此外，贴敷、热奄包、耳豆压穴等中医外治法的应用，也能够起到较好的改善症状的作用。

   “中医药在心衰治疗上的优势，在于标本兼治。”袁国强主任分析指出，除了能较好地改善喘憋、水肿等心衰症状，中医药还能从根本上治疗心衰，心衰的发生，与神经内分泌的

      过度激活和心室重构有着密切的关系，心脏就像是一个泵，它通过反复地收缩和舒张推动血液向全身流动，神经内分泌系统调节着泵的功能，如果神经内分泌过度激活，就相当于给心脏这个“泵”增加了负荷，使心脏承受的压力更大，这样就会加重心衰，心室重构是由于长期的心脏负担过重，使心脏的形态发生了改变，通常为心脏扩大或心脏室壁变厚，无论是哪一种改变都会使心脏负担越来越重，使慢性心衰的病情不断加重。

      所以要治疗心衰，抑制神经内分泌过度激活，阻断心室重构是根本的防治方法，中医学认为，神经内分泌过度激活与络脉病变之间有密切联系，心室重构的实质就是络息成积，是络脉中长期停滞的瘀血、水饮等病理产物胶结在一起，使脏腑器官肿胀变形的结果，因此，袁国强主任表示，许多具有通络作用的药物都可以调节神经内分泌，治疗心室重构，干预神经内分泌，使之不被过度激活，就可以防止心脏功能的进一步耗竭，让过分跳动的心平静下来，这样就能减轻心脏负荷，进一步改善慢性心衰患者的胸闷气短、夜睡不能平卧、浮肿等症状。

      依据中西医结合治疗方案，宋女士经过半个多月的治疗，全身水肿消退，躺下来睡觉、下床活动等都已不受影响，除了偶尔还会出现短暂的憋闷感，她基本已经恢复了正常生活，病情的缓解控制让宋女士很是开心，但也让她牢牢记住了医生的叮嘱：心衰是慢性病，一定要坚持用药，定期检查，将治疗长期进行下去。

   “心衰的发病过程长而缓慢，因此及时发现与长期的监测对于心衰的防治就显得尤为重要。” 袁国强主任提醒，若已经诊断为心衰，想要使病情得到控制，避免或减少住院，就应该注意以下四方面：

第一，按照医生的要求坚持服用药物。

第二，预防感冒，避免过度劳累和生气，大便不要太用力。

第三，根据尿量适当调整利尿剂用量，平时状态好没有水肿时称一下体重，作为基础体重，如果3天内体重增长超过2公斤，说明体内可能存水了，可以把利尿剂剂量加一下，待尿量增多体重恢复后再减为维持量。否则一旦水存多了，胃肠道和肾脏都会淤血，影响药物吸收及排尿量，症状肯定还会加重，从而导致反复住院。

第四，进行中西医结合治疗，很多患者通过中西医结合治疗都可以明显改善体质和症状，减少因心衰住院的次数。

                                                          袁国强  主任中医师  硕士生导师

      河北以岭医院心血管病科主任兼一病区主任，师从中国工程院院士吴以岭教授，中华中医药学会络病分会常务委员、世界中医药学会联合会络病专业委员会第二届理事会理事、河北省中西医结合学会络病分会常务委员、河北省中医药学会第二届心脑血管病专业委员会常务委员。

       作为业务骨干参与多项国家973、863、十一五、十二五重大科技专项、国家自然科学基金及省、部级科研攻关课题工作，获中华中医药学会科技进步一等奖3项，中华中医药学会学术著作一等奖1项，河北省科技进步一等奖1项，河北省科技进步三等奖1项，河北省中医药学会科学技术一等奖2项，石家庄市科学技术进步一等奖1项，在国外SCI及国内核心期刊发表专业论著50余篇，获国家发明专利1项，参与编写《脉络论》等专著8部。获“河北省三三三人才工程”第二层次人选、石家庄市市管拔尖人才称号。　

业务专长：擅长中西医结合治疗冠心病心绞痛、急性心肌梗死、各种类型心律失常、心力衰竭、高血压、高脂血症、心肌病等心血管疾病。掌握冠脉造影、支架植入技术及相关并发症的处理。