520特别关注 | 共同战“疫”— 中国医药新闻信息论坛暨心血管疾病云端研讨会【慧健康】

随着我国人口老龄化和国民生活方式的改变，导致了心血管病的发病人数持续增加，并且发病呈年轻化趋势，心血管疾病的防治已成为重大的公共卫生问题。

2020年5月8日，由中国医药新闻信息协会融媒体发展专业委员会(筹)主办，健康新时代传媒承办，苏泊尔南洋药业、北京百奥药业协办：共同战“疫”——中国医药新闻信息论坛暨心血管疾病云端研讨会进行了网上直播，受到的广大网友的关注，现将会议视频进行回放，并对会议内容进行简要总结，以飨读者。

研讨会特邀中国中医科学院望京医院霍艳明教授担任大会主席，联合北京中医药大学东直门医院张立晶教授、北京市第一中西医结合医院姜红岩教授、北京中医药大学附属护国寺中医院张其慧教授、北京市宣武中医医院苏敬泽教授，共同探讨高血压、冠心病、心绞痛的中西医治疗经验，分享临床治疗策略、控制目标设定，指导临床心血管疾病康复。

学术讲座

高血压的治疗策略

高血压是一个有许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能与结构的改变。其患病人群大，在我国患者群高达2.7亿;危害大，可引起多器官功能受损。

面对高血压，医生要做好以下三个方面的工作：

一、高血压的分级及危险度分层

医生依据患者血压水平和伴随存在的危险因素(年龄、血压、血脂、血糖、腰围、心电图和超声心动检查结果等)，对患者进行总体心血管危险分层，将高血压患者分为：低危、中危、高危、极高危，分别选择不同的治疗方案。

二、难治性高血压的原因

在改善生活方式基础上应用了可耐受的足够剂量且合理的3种降压药物(包括一种噻嗪类利尿剂)至少治疗4周后，诊室和诊室外(包括家庭血压或动态血压监测)血压值仍在目标水平之上，或至少需要 4 种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压，同时应排除各种假性难治性高血压原因和继发性高血压。

三、治疗方案的选择和调整

高血压治疗的根本目标是降低患者的心脑肾与血管并发症发生，从而降低患者的死亡风险。降压治疗的获益主要来自血压降低本身。

在改善生活方式的基础上，应根据高血压患者的总体风险水平决定给予降压药物，同时干预可纠正的危险因素、靶器官损害和并存的临床疾病。

在条件允许的情况下,应采取强化降压的治疗策略,以取得最大的心血管获益。

降压目标：一般高血压患者应降至<140/90 mmHg( I ，A);能耐受者和部分高危及以上的患者，可进一步降至<130/80 mmHg(I，A)。

降压药物有以下四类：

A类：ACEI/ARB--即血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

B类：β受体阻滞剂

C类：CCB--二氢吡啶类钙通道阻滞剂

D类：利尿剂

在药物的选择上，可根据高血压患者的危险分级，选择单药或多药联合降压治疗。

多项临床研究结果显示：患者血压达标平均需要服用 3.2 个降压药物，联合治疗是降压达标的重要原则。

其中，缬沙坦/氨氯地平固定处方复方制剂，因其依从性更好、疗效更优、安全性好受到了多个权威指南的推荐。

中医心绞痛治疗新进展

根据冠心病、心绞痛发作时和心肌梗死的临床表现，可归属于中医学“心痛”、“胸痹”等范畴，在中医典籍《内经》、《金匮要略》都有记载。

胸痹的辩证分型与治疗

胸痹的辩证分型主要包括痰瘀互结证、气阴两虚证、气虚血瘀证和气滞血瘀证，可分别予以活血化瘀、益气养阴、益气活血、行气活血治疗。

芳香温通疗法

除了上述疗法外，近代发现芳香疗法对于冠心病也有相当的疗效。芳香疗法作为中医传统疗法之一，可分为芳香辟秽、芳香解表、芳香化湿、芳香开窍、芳香温通等几个方面。

其中芳香温通疗法即以芳香辛散、温经通脉之方药治疗寒邪内闭所致的一系列证候的最常用治法，也是传统中医治疗胸痹心痛的重要法则之一。大量古今文献研究显示，芳香温通方药在治疗胸痹心痛以及冠心病心绞痛等疾病方面具有独特疗效和优势。

芳香温通法始于《内经》，至近现代芳香温通法已日臻成熟。以芳香温通之法治疗胸痹心痛的经验已被临床广泛应用, 特别是在冠心病心绞痛急救中成药的配方中，芳香温通类的药物往往是必备之品，代表药物宽胸气雾剂、麝香保心丸等。

宽胸气雾剂

宽胸气雾剂由院士研发，源自经典名方，是中西医结合的经典代表药物，可快速缓解胸闷胸痛。宽胸气雾剂对于阻塞性或非阻塞性冠脉病变患者，可显著改善心肌灌注水平，改善术后残余症状，减少心绞痛发作次数，提升患者生活质量。

根据由西苑医院牵头对宽胸气雾剂缓解冠心病心绞痛的疗效及安全性做了多中心、随机对照临床研究显示：宽胸气雾剂与硝酸甘油片在快速缓解冠心病心绞痛方面临床疗效相当，且不良反应更少。

宽胸气雾剂得到多个国内指南共识的推荐，也受到陈可冀院士、葛均波院士、黄璐琦院士等专家的推荐。

中药在心脏康复中的应用经验分享

现代心脏康复的理念是通过个体化康复程序，提高和维持心血管健康，并达到理想的身体、心理、社会、职业和情绪状态。

现代的心脏康复已发展为以药物处方、运动处方、心理处方、戒烟处方、营养处方为中心的综合康复方案。全面心脏病患者防治管理是现代心脏康复的发展大趋势。

中医和西医在心脏康复方面各有优势也各有局限，无论中医中药，还是中医的外治，中医的整体观念、多靶点治疗、辩证论治的个体化治疗，都能给患者带来整体化的收益，可以弥补西医在心脏康复方面的依从性、趣味性、有效性方面的不足。

随后，姜红岩教授结合徐丹苹、吴永健、陈可冀院士三位专家发表的《宽胸气雾剂改善冠心病合并活动后胸闷胸痛患者运动耐量临床研究》，分别介绍了中医中药在心脏康复的药物处方、运动处方、心理处方、戒烟处方、营养处方中发挥的重要作用。

充分使用中药，挖掘中药在心脏康复中的作用，对探索中国特色的心脏康复有重要意义。中西医心脏康复方法相互结合、互补，将使患者得到更多的受益。

高血压病案分享

张其慧教授结合两例老年高血压患者的诊疗过程，为我们介绍了高血压在合并其他系统疾病时，治疗药物的选择、降压目标的制定等临床要点。

病例一

老年女性极高危高血压患者，合并糖尿病、脑梗死、睡眠呼吸暂停低通气综合征。通过调整降压、降糖的药物调整，应用夜间持续无创呼吸机CPAP治疗，症状及血压血糖均改善。

结合这个病例，讨论了老年难治性高血压患者在合并有呼吸系统、神经系统、内分泌系统疾病时药物治疗的关键要点。

病例二

老年女性肾性高血压患者，合并脑梗死(急性期)、动脉粥样硬化并高脂血症、慢性肾脏病3期。

通过患者的诊疗经过，探讨了难治性高血压需多药联合方案的选择、急性脑梗死的降压目标及时机选择，以及脑梗死与肾病降压目标权衡。

心血管疾病药物治疗的达标要求

苏敬泽教授结合国际国内的最新临床指南，为我们详解了心血管疾病治疗中涉及的血脂、血压、心率、药物目标剂量、抗凝治疗INR(国际标准化比值)达标项目和要求，内容丰富、具备极强的实操性。

媒体提问

1、宽胸气雾剂长期使用的安全性怎么样?

张立晶教授：新一代宽胸气雾剂的处方中虽然含有少量的冰片、细辛油，但都在药典要求的安全范围之内，目前临床使用未见明显副作用发生，是可以长期应用的。

2、心脏出现不适时，宽胸气雾剂在处方用法的基础上，是否可以随时使用?

姜红岩教授：可以的，冠心病患者在出现心脏不适时，可以使用宽胸气雾剂进行紧急治疗。

3、治疗高血压的药物进口和国产的哪种好?

霍艳明教授：通过国家仿制药一致性评价的药物，具有和进口原研药同等的治疗效果，比如会议中介绍的缬沙坦氨氯地平片。